La dismetría (pierna corta) de miembros inferiores se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores; bien sea por exceso (hipermetría), o lo que es más frecuente por defecto (hipometría). Es una patología de frecuente consulta ya que cuando la magnitud de la diferencia es importante conlleva cojera.
Es bastante habitual, alrededor del 10% de los individuos «normales», sin patologías ni discapacidades, presenta una diferencia de longitud menor de 10mm.
Cuando es muy pequeña apenas se aprecia y el cuerpo lo resuelve por sí mismo adaptándose al desequilibrio, pero si es mayor de 1cm, necesita tratamiento. Se considera un proceso dinámico, que puede variar, hasta que el paciente llega a la maduración ósea pues depende del cartílago de crecimiento.
ORIGEN DE LA DISMETRÍA DE LOS MIEMBROS INFERIORES O PIERNA CORTA
- Idiopática. No existe una causa conocida.
- Congénita. Hay múltiples causas, algunas son: agenesia (ausencia) del peroné, pie zambo, coxa vara, luxación congénita de cadera.
- Infecciosa. Osteomielitis, artritis séptica,…
- Tumores.
- Traumáticas. Secuelas de la rotura del cartílago de crecimiento, acortamiento del cuerpo del hueso por fractura…
- Otras causas. Enfermedad de Perthes, radioterapia, cirugía…
Cuando estamos ante una dismetría podemos hablar de:
- ACORTAMIENTO REAL O PIERNA CORTA (verdadera dismetría): La longitud de los huesos de la pierna es realmente diferente entre la dos piernas por alguna de las causas citadas anteriormente.
- ACORTAMIENTO APARENTE O FALSA PIERNA CORTA(falsa dismetría): Se deben principalmente a alteraciones en la alineación de las piernas o inclinaciones en la zona de la espalda por escoliosis o contracturas musculares o bloqueos vertebrales . Cualquier problema en la espalda puede provocar una falsa dismetría. Cuando desaparece el problema en la columna y pelvis desaparece la dismetría.
EFECTOS O CONSECUENCIAS DE LA DISMETRÍA DE MIEMBROS INFERIORES.
La presencia de una diferencia más o menos acusada en la longitud de las pierna puede provocar múltiples problemas y tener muchas y variadas consecuencias.
De cualquier manera estas repercusiones no se dan en todos los casos y estarán muchas veces ligadas o provocadas por otros factores añadidos. Es decir sería incorrecto echarle a la dismetría las culpas de todos nuestros dolores.
Enumeración de los problemas más significativos:
- Cuando existe dismetría de los miembros inferiores por sobrecarga del cuadrado lumbar y los paravertebrales suele desarrollarse una escoliosis lumbar funcional.
- La dismetría de los miembros inferiores contribuye al dolor lumbar imponiendo tensión y sobrecarga muscular crónica.
- Sólo contribuye a los síndromes de dolor miofascial si la sobretensión crónica activa puntos gatillos en los músculos sobrecargados.
- Parece contribuir significativamente al desarrollo de osteoartrosis degenerativa de la caderadel lado del miembro inferior más largo, esto también puede ocurrir en la columna escoliótica.
- Aparición de escoliosis espinal compensatoria en bipedestación. Para evitarlo el paciente coloca el miembro largo hacia un lado o hacia delante cargando sobre el miembro corto, así consigue nivelar la pelvis.
- Alteración del esquema de marcha; el individuo puede mantener la pelvis nivelada a expensas de una flexión plantar forzada y como consecuencia una posible sobrecarga de los glúteos.
- Aparición de una torsión pélvica asociada, una rotación posterior del iliaco del lado largo que hace descender al sacro o viceversa, una rotación anterior del iliaco del lado corto para ascender el sacro.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISMETRÍAS O PIERNA CORTA
- Dismetría menor de 1 cm.
- Son con mucho las más frecuentes.
- No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis.
- Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza.
- Dismetría de entre 1,5 – 4 cm.
- Colocación de un alza.
- Dismetría de entre 4 – 10 cm.
- Elongación ósea progresiva mediante un fijador externo.
- Dismetría mayor de 10 cm.
- Son realmente los casos más complejos de tratar. La primera opción que se les ofrece al paciente es la abstención quirúrgica de la extremidad, es decir, la amputación y uso de prótesis.
TRATAMIENTO DE LAS DISMETRÍAS O PIERNA CORTA VERDADERA
Existen diferentes métodos terapéuticos para compensar una dismetría en función de la magnitud de la discrepancia, pronóstico, etiología, talla y edad.
- Alza o plantilla – Con el objetivo de compensar el acortamiento se puede utilizar una plantilla que se coloca en el interior del calzado y que tendrá el grosor que decidamos para compensar la dismetría. Eso sí, será importante que la medición esté bien realizada ya que actualmentese ponen muchas plantillas o alzas en falsas piernas cortas.
- Añadido en el calzado: En dismetrías superiores a 0,75 a 1 cm y dependiendo del calzado usado por la persona, no podremos poner toda la medida en la plantilla pues podemos tener dificultades para que entre el pie en el calzado y se deberá añadir una parte fija sumándola a la suela, labor que tendrá que realizar un zapatero y que de cualquier manera solo se podrá realizar en calzados de suela más o menos lisa.
- Solución quirúrgica: En dismetrías mucho mayores solo quedará la cirugía para corregír de forma definitiva esta diferencia de longitud. Os dejo un artículo que describe la técnica quirúrgica empleada.
20 comentarios en “Dismetría de miembros inferiores”
Hola, muy interesante esta información! Yo tengo una dismetría funcional, es decir, se debe a una torsión pélvica que el osteópata me trata y entonces vuelvo a estar bien. El problema es que está torsión es recurrente y necesito ir al osteópata cada 4 meses. ¿Por qué mi cuerpo tiende siempre a la torsión de cadera? Gracias.
Buenas noches, mi hijo tiene una dismetria de 4 cm y la ortopedista dice que hay que realizarle una elongacion femoral. será esta la mejor manera de proceder
Hola deberias hablarlo con el pediatra de tu hijo. Pero en principio estamos a favor de la cirugía que comentas. Saludos!
Buenas tardes, yo tuve un accidente, una caída y me multifracture el fémur hace 10 años. Mi pie izquierdo quedo más pequeño 6cm y con dolores fuertes que me recomiendan hacer y donde tratarme
Hola Manuel, lo primero es que te valorara un fisio y saber si estas usando ono plantilla de corrección, si no lo haces es el paso básico para igualar la dismetría. Y te sugerimos acudir a un especialista. Llamanos si necesitas un fisio a domicilio. Saludos!
Buenas noches. Me gustaría saber su opinión sobre mi caso. Hace más de veinte años que me diagnosticaron una dismetría de cadera, lado derecho de 0,6 mm. En su momento el traumatólogo me pautó un alza de cuña de 0,9 mm. En sus comienzos cómo era un joven de unos veinte años que practicaba deporte unas cuatro horas diarias me fue genial. Pero ahora con cerca de cuarenta años noto como que siempre me carga me columna en la parte central de la misma, normalmente cuando estoy de pie. Además ha llegado un punto en el que noto cuando me descalzo cómo que esto cojo de la pierna en la que llevo el alza. Cómo si me faltará algo.
He valorado la información de muchas webs especializadas como la vuestra y diferentes estudios de especialistas en la materia y por lo que he podido deducir es que soy una persona que no debo de usar alza alguna. Debo señalar que tengo una ligera escoliosis.
Mi duda es que si debo quitar el alza pues me hace más daño en rodillas y espalda o debo de seguir con ella. Y en caso de seguir con ella debo de rebajar su altura pues es un cincuenta por ciento más alta que la dismetría que realmente se supone que tengo.
Buenas tardes Jonathan, si la única valoración que tienes es de hace 20 años deberías acudir a un fisioterapeuta, ya que cada caso es diferente, la dismetría puede haber aumentado o disminuido pero también puede ser que la causa de tu dolor de espalda sea otra. Muchas gracias por tu consulta.
Buenos días, me han dicho que tengo una dismetría de espalda y que por eso tengo mi pierna izquierda 1cm mas corta que la derecha y el hombro izquierdo caído, me dicen que tengo que utilizar plantillas pero tambien quiero arreglar mi espalda y hombro¿qué me recomiendan?
¡Buenos días Fátima! Te recomendamos que acudas a un centro de fisioterapia para que puedan evaluar tu caso. Muchas gracias.
RX PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES.
Se realiza test de alineación y orientación de los miembros inferiores en el plano coronal observándose:
MIEMBRO INFERIOR DERECHO.
MAD: -2 mm.
Angulo Femoral Lateral Distal: 89°
Angulo Tibial Medial Proximal: 880 Angulo Tibial Lateral Distal:
MAD: -12 mm.
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Angulo Femoral Lateral Distal: 88° Angulo Tibial Medial Proximal: 88°
Angulo Tibial Lateral Distal:
COMENTARIOS: Fractura antigua y acortamiento de tibia y peroné izquierdos.
CONCLUSION: INADECUADA ALINEACION MECANICA DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. GENU VALGO. ACORTAMIENTO DE LA TIBIA IZQUIERDA.
Quisiera saber cuál es acortamiento real en CM?
Hola Víctor! Debes de ser más específico con tu pregunta. Gracias
Hola. Hace más de 20 años me diagnosticaron dismetría de pierna derecha de 12mm…la última revisión que me hice fue como hace 14 años….desde que diagnosticaron dismetria he usado plantilla y ha mejorado la escoliosis que tenía…hoy día tengo 49 años….mi pregunta es: la dismetría que tengo seguirá igual o habrá disminuido con la edad…o la edad no tiene nada que ver y seguiré igual siempre?. otra cosa, debo realizarme una nueva revisión o no hace falta?…y por último….la plantilla que uso es lineal osea que es recta de 1cm como me recomendó el podólogo (pues me dijo que esos 2 mm los podía quitar al hacerme la pantilla)..en el artículo leí que solo se hacía un alza en la parte del talón por lo que he quedado confundida.
Gracias
Buenas tardes Eliana.
La dismetría con el paso de los años puede variar así que te recomendamos que acudas a una nueva revisión. EL tema de la plantilla dependerá de del tipo de dismetría.
Gracias por tu consulta.
Hola, tengo 18 me hice un esguince a los 16, a los 17 me lo traté, pero sigue estando crónico el esguince, ahora, y hace poco he notado molestias en tobillo, rodilla, cadera, hombro, junto con una pierna corta, todo del mismo lado del esguince, pero algo interesante es que del mismo lado del esguince tengo una lordosis unilateral, que creo que es el causante del dolor lumbar, mi pregunta es, es una verdadera pierna corta o una falsa, si es así que podría hacer para poder volver a la normalidad o si curando el esguince con un fisio u osteopata se arreglaría todo lo de arriba, ahora, me he acostumbrado un poco a caminar con flexión plantar en el lado corto, tambien he notado que estoy mas bajito de estatura si me paro de 2 pies que de pararme con la pierna sana(izquierda) y que tambaleo mucho, mas que dolor(que si hay) es molestia en toda la parte derecha de mi cuerpo, es como una sensación diferente a la parte izquierda, si podrian ayudarme de manera más directa me podrian dejar algo para poder comunicarme con ustedes y poder ver mi caso, gracias
Hola Matías, en referencia a lo que nos comentas, lo ideal seria que acudieras a un centro para poder estudiar tu caso con detalle. Te recomendamos que acudas a la Clínica Rozalén (C/O´Donnell 49). Esperamos servirte de ayuda. Un saludo.
Felicidades por el buen artículo profesional. Gracias. Guillermo Jesús Vázquez López
Gracias Guillermo por tus comentarios!
Hola, muy interesante el post.
Tengo una dismetria de 2 cm, y llevo una alza de 1 cm desde hace dos años. Siento que la musculatura del gluteo y lumbar de la pierna más larga se me carga y tensa constantemente y además tengo dolor en la zona derecha del sacro (que es la zona correspondiente a la pierna más larga). ¿Tiene esto último relación con la dismetría?
Muchas gracias!
Buenas tardes, Guillermo. Según lo que nos cuentas podría deberse a la dismetría o a otros factores, te recomendamos que acudas a un centro fisioterápico que en el que puedan valorarte, porque puede ser debido a otros factores.
Un saludo y gracias por tu consulta.